Рыльцов Александр Юрьевич

Врач общей практики, терапевт.

г. Харьков, Украина.

Телефон мобильный:

+38-066-194-83-81

+38-096-909-87-96

+38-093-364-12-75


Viber, WhatsApp и Telegram: +380661948381


СКАЙП: internist55


ИМЭЙЛ: internist55@ukr.net

ОСОБЕННОСТИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С КАШЛЕМ

Изменения позвоночника, мышц и ребер в процессе старения нарушают нормальную функцию легких. При нормальном старении происходит снижение высоты межпозвоночных дисков с формированием кифоза, уменьшаются  межреберные промежутки и снижается объем грудной клетки. Старение  ассоциировано со дефицитом  функции как инспираторных, так и экспираторных мышц.  В пожилом возрасте снижаются продуктивность  кашлевого рефлекса и мукоцилиарная функция эпителия бронхов, уменьшается эффективность местной и общей иммунной защиты. Кашель – это жизненно важный физиологический маневр, критически необходимый для защиты дыхательных путей. Также кашель является симптомом множества легочных и внелегочных заболеваний. Кашель может указывать на смертельные болезни, такие как туберкулез и рак, а может быть проявлением безобидной ОРВИ. Лица пожилого возраста чаще молодых обращаются к врачу с жалобами кашель. С хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей: бронхиальной астмой, эмфиземой, ХОБЛ связана треть смертельных исходов у лиц старше 65 лет. 

 

Бронхиальная астма в большинстве случаев первично манифестирует в молодом возрасте. Однако, есть исследования показывающие, что первичная манифестация бронхиальной астмы в 40% случаев происходит у лиц старше 40 лет. Диагностику астмы в пожилом возрасте затрудняет коморбидность и невольное желание врача отнести кашель с одышкой  к болезням отличным от астмы: ХОБЛ, ГЭРБ, сердечная недостаточность.  Если у молодых людей при легкой астме можно обходиться эпизодическим пользованием ингаляционных бета-агонистов, то в пожилом возрасте практически всегда необходимо назначение базисной противоспалительной  терапии (глюкокортикостероиды, антагонисты лейкотриенов).

 

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) - болезнь преимущественно пожилых людей, часто связанная с курением. Симптомы ХОБЛ (кашель, одышка) у пожилых людей манифестирует исподволь, нарастают постепенно. Пациент часто не замечает первых проявлений ХОБЛ, а при наличии деменции не может их вспомнить, что ведет к поздней диагностике. Диагноз ХОБЛ ставится по совокупности данных с учетом необратимой обструкции на спирографии. Главное в лечении ХОБЛ отказ от курения. Фармакологическое лечение сводится к применению бронходилататоров и ингаляционных глюкокортикостероидов.

 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у пожилых людей реже, чем у молодежи манифестирует типичными изжогой и отрыжкой. Часто ГЭБР проявляется болями в грудной клетке, кашлем, осиплостью голоса, галитозом. Нередко единственным проявлением ГЭРБ может быть кашель. Золотой стандарт диагностики ГЭРБ суточная рН-метрия пищевода, особенно актуальная в атипичных случаях. В типичных случаях ГЭРБ можно диагностировать клинически. У пациентов пожилого возраста обследование по поводу ГЭРБ не обойдется без ФЭГДС или, как минимум, рентгеноскопии пищевода и желудка с контрастом. Первую скрипку в лечении ГЭРБ и играет назначение препаратов снижающих кислотообразующую функцию желудка (ингибиторы протонной помпы).